A visszér (varicose veins) olyan betegség, amelyben a felületes vénák megnagyobbodnak vagy megduzzadnak. A betegség a legtöbb esetben 30 év felettieknél fordul elő. Az esetek túlnyomó többségében az alsó végtagokon figyelhető meg. A varikózus vénákra a vénák lumenének kitágulása jellemző, a faluk egyidejű változásával. A saphena vénák jól kontúrosak, lefutásuk iránya „szerpentin" lesz. Általában a nagy vena saphena érintett, ritkábban a kis vena saphena, és még ritkábban azok saphena anastomosisai.
A varikózis okai
A betegség kialakulásának okainak és mechanizmusainak magyarázatára javasolt elméletek három csoportra redukálhatók.
Az első csoport elméletei a varikózus vénák eredetét az alsó végtagok ezen ereinek elhelyezkedésének és szerkezetének anatómiai jellemzőivel magyarázzák. A vénákban szelepek találhatók, amelyek megakadályozzák a vér centrifugális áramlását, és ezáltal annak túlzott áramlását a bőr alatti részből a láb mélyvénáiba. A saphena vénák szelepeinek elégtelensége esetén több vér rakódik le, ami kitágulásához vezet.
A varikózus vénák kialakulásának második csoportjába tartozó elméletek jelentőséget tulajdonítanak a terhesség alatti kismedencei vér stagnálásának, a székrekedésnek, a gyulladásos folyamatok következményeinek, valamint a hosszan tartó lábakon való tartózkodás során.
A harmadik csoport elméletei, amelyek a varikózus vénák eredetét alkotmányos hajlamtal, a mesenchyma gyengeségével magyarázzák, a legkevésbé alátámasztottak.
A varikózisoknál különböző okok miatt faluk megváltozik, elvékonyodik, így a megnövekedett nyomás a falak kidudorodásához vezet. Először csomók formájában nyilvánul meg, ugyanakkor a kötőszövet túlzott növekedéséből adódó tömörülési területek is megfigyelhetők. A mechanikai tényezők csak a vénák patológiás folyamatának kialakulásához járulnak hozzá, de semmiképpen sem jelentik az alsó végtagok varikózisának patogenezisének, etiológiájának és okainak fő pontját.
A varikózus vénák tünetei
A vénák tágulásával a betegek általában teltségérzetet és elnehezülést tapasztalnak az alsó végtagokban. Néha a fájdalom rövid távú, görcsös jellegű. Gyakran duzzanat van. A végtagok teltségérzete és elnehezülése estére fokozódik, mivel az ödéma ekkorra általában fokozódik. Viszketés jelenik meg, gyakran karcolások vannak a lábakon. A betegség későbbi szakaszaiban fekélyek alakulnak ki, amelyek általában a lábszár alsó harmadában, annak belső oldalán helyezkednek el.
A betegség fő objektív tünete a látható visszér. A beteg vizsgálatát a tünet azonosítására álló helyzetben végezzük. Ugyanakkor jól láthatóak a kitágult saphena vénák; az alsó lábszáron kidomborodóbbnak, tekertebbnek tűnnek; a combon a vénák általában csak a fő értörzs lefutása mentén tágulnak. Néha a combon egy visszér van, szinte a legnagyobb vena saphena összefolyásánál a combvénába. Az ilyen csomópont összetéveszthető a combsérvvel, de a csomó puhasága, a vizsgáló kezének levétele utáni gyors vérrel való telítődése és a lábszáron a tágult vénák jelenléte alapot ad a helyes diagnózis felállításához.
Számos tünet utal a nagy saphena véna vénás törzsének kitágulására. Ezek közé tartozik az a tünet, amikor a pácienst vízszintes helyzetbe helyezik, a lábát megemelt helyzetbe helyezik. A láb óvatos simogatásával a perifériáról a központba, a bőr alatti vénás rendszer kiürül, azt a helyet, ahol a legnagyobb saphena véna a combvénába áramlik, ujjal erősen megnyomjuk, majd az ujját tartva a beteget álló helyzetbe helyezzük. pozíció. Ha a vénák feltöltődése csak az ujj eltávolítása után következik be, akkor ez pozitív tünet. Ilyenkor a felületes és a mélyvénás hálózat közötti anasztomózisok gyengén expresszálódnak, és a műtétnek pozitív hatása lehet. Ha a páciens függőleges helyzetben a perifériás vénák lassan megtelnek, ez az anasztomózisok jelentős fejlődését jelzi - negatív tünet. Ebben az esetben a véna lekötése sikertelen lesz.
A Delbe-Perthes tünet azt jelzi, hogy mennyire kifejezett a saphena vénák kiürülése a mélybe az anasztomózisokon keresztül. Elasztikus kötést helyeznek a páciensre álló helyzetben a comb középső és alsó harmadának határán, majd felajánlják, hogy sétáljon egy kicsit. Ha a tágult vénák feszültsége jelentősen csökken, ez a felszíni és mélyvénák között kialakult anasztomózisok jelenlétére utal.
A varikózis egyéb tünetei közé tartozik a duzzanat, az ekcémás bőrelváltozások és a fekélyek. A puffadtság eltérő - az enyhe pásztától a kifejezett ödémáig, amikor a bőr elveszti szokásos mintáját és fényesnek tűnik, a lábszár kerülete jelentősen megnő. Az ekcémás megnyilvánulások közül szárazság, hámlás és végül ekcémás kiütések figyelhetők meg. A lábszár bőre általában érintett. Ezek a változások a trofikus zavarok eredményeként következnek be.
Visszerek megelőzése és kezelése
A visszérbetegség megelőzése szakmaváltásra redukálódik, ha hosszan tartó állás, rendszeres székletürítéssel, a lábak rugalmas kötéssel történő bekötésével vagy gumiharisnya viselésével jár. A lábak bekötését vagy a harisnya felhúzását fekve kell végezni. A lábat néhány percig emelt helyzetben tartják, és csak miután megbizonyosodtak arról, hogy a vénák kiürültek, kötszert vagy harisnyát vesznek fel. A kötést alulról kezdik felhelyezni, és felfelé haladnak, elkerülve a pangást okozó nyúlást és szorítást.
Számos módszer létezik a sebészeti kezelésre. A Scarpov-háromszögben a femoralis vénába ömlő helyen a nagy vena saphena lekötése palliatív. A művelet után gyakran visszaesések figyelhetők meg. Ezért csak más sebészeti beavatkozásokkal együtt alkalmazzák.
A Bebcock-műtét során a kitágult nagy vena saphena alsó végén bőrmetszést végeznek, azt leválasztják és felkötik. A kötszer felett kinyitják, és egy hosszú hasú szondát helyeznek a lumenbe. A tágult véna felső vége felett egy második kis bőrmetszést végeznek. Középső végét felkötjük és keresztezzük, a kereszteződés alatt a vénát szorosan a szondára kötjük, majd az alsó metszésen keresztül óvatosan eltávolítjuk. Ugyanakkor a szonda kihúz egy vénát, amelyet az intima kifelé fordított. A módszer hátránya, hogy a szakadt anasztomózisok helyén hematómák képződnek.
A Madelung műtét során a kitágult vénákat végig kimetsszük. Az összes műtét közül ez a beavatkozás a legradikálisabb, és a legjobb hosszú távú eredményeket adja.
A varikózus vénák szövődményei
A varikózus vénák leggyakoribb és legnehezebben kezelhető szövődményei a varikózus fekélyek. Ezek a fekélyek általában időseknél fordulnak elő. A lábszár alsó harmadának belső, ritkábban külső felületén helyezkednek el. Ezek a fekélyek a krónikus szöveti alultápláltság következményei. Általában mélyek, nekrotikus, bűzös ürítési aljúak, magas, bőrkeményedett szélük van. A fekélyek nagy méreteket érhetnek el, körülveszik az egész alsó lábat. A körülöttük lévő bőr pigmentált, néha gyulladt, ekcémás irritációval.
A varikózus fekélyeket meg kell különböztetni a szifilitikus fekélyektől. A szifilitikus fekélyek általában a lábszár felső harmadában, gyakrabban az elülső felületen találhatók. Ezenkívül szifilisz fekélyekkel a szifilisz egyéb jelei is kimutathatók. A bőrtuberkulózis (lupus) gyakrabban fordul elő az arcon, sokkal ritkábban a végtagokon. A lupus izolált csomók formájában kezdődik, amelyek aztán kifekélyesednek; a jövőben mélyebb szövetkárosodás lép fel, olykor sima hegek képződésével, amelyek megfeszítik a szomszédos szöveteket.
Tekintettel arra, hogy a varikózus fekélyek keringési és trofikus rendellenességek hátterében alakulnak ki, kezelésüknek tartósnak és hosszadalmasnak kell lennie. A páciens állandó helyzete felemelt lábbal a legtöbb esetben gyors javuláshoz vezet. A fekélyre 0, 5%-os kálium-permanganát oldattal, penicillin kenőccsel vagy balzsamos linimenttel készült kötést kell helyezni. Amikor a seb kitisztult és a körülötte lévő duzzanat megszűnik, javasolt a vénák kimetszése. Csak a megváltozott vénák eltávolítására irányuló radikális műtét zárja ki a fekélyek kiújulásának kockázatát.
A betegség előrehaladtával és a varikózus csomópontok növekedésével falaik és a rájuk forrasztott bőr elvékonyodik. Ennek következtében általában járás közben (amikor a csomópontok különösen feszültek) valamelyik csomópont megrepedhet és vénás vérzés léphet fel. Bár az ilyen vérzés jelentős lehet, nem jelentenek nagy veszélyt, mivel a beteg lefektetése és lábemelése esetén gyorsan elállnak. Ebben a helyzetben a vénákban negatív nyomás keletkezik, ezek lecsengenek és a vérzés leáll. Könnyű aszeptikus kötést helyeznek a sebre. A vérzés megismétlődése miatt műtét javasolt a vénák kimetszésére vagy lekötésére és a leginkább elvékonyodott csomópontok eltávolítására. A kompenzáló tágult vénák vérzésével a véna fő törzsének lekötésével kapcsolatos bármely művelet kategorikusan ellenjavallt.