Az alsó végtagok varikózisa a lábvénák betegsége, amelyet a vénás erek kóros kiterjedése és deformációja jellemez, számos szövődmény kialakulásával. A varikózus vénák a lábak felületes vénáit érintik.
A modern nézetek szerint a varikózus vénák kialakulásának fő oka az alsó végtagok vénáinak szelepe (veleszületett vagy szerzett) hibája, amely a vénás vér fordított áramlásának (reflux) kialakulásához vezet. A reflux vénás túlcsorduláshoz és kóros vénás váladékozáshoz vezet (a véráramlás átirányítása). 
Ami viszont a krónikus vénás elégtelenség klinikai megnyilvánulásaihoz vezet – mint például a lábak duzzanata, fájdalom a varikózis mentén, bőrviszketés, görcsök a vádli izmában.
Előrehaladott esetekben a bőrpigmentáció kialakulása a sípcsont területén, a trofikus fekélyek kialakulása, a varikózus csomópontok vérzése, valamint a thrombophlebitis - a visszérgyulladás trombózisukkal. A varikózus vénák fokozatosan alakulnak ki.
Az európai statisztikák szerint a krónikus vénás betegségek világszerte elterjedtek. Bebizonyosodott, hogy a különböző országok felnőtt lakossága körében a varikózis előfordulása 2% és 60% között változik. Meglepő módon az afrikai országokban, valamint a csendes-óceáni térségben a többszörös terhesség ellenére a varikózis előfordulása a nőknél nem haladja meg a 6% -ot. Ugyanakkor az európai országokban a varikózis előfordulása a felnőtt lakosság körében eléri a tíz százalékot. Ebből következik, hogy a visszér kialakulására való hajlam etnikai hovatartozástól függ.
Egyértelmű tendencia mutatkozik az incidencia növekedése felé is. Ennek oka lehet a mozgásszegény életmód, az elhízás és részben a dohányzás elterjedtsége. Az „állami” kórházak betegei gyakran meg vannak fosztva attól a lehetőségtől, hogy korszerű diagnosztikát és korszerű kezelést kapjanak az alsó végtagok visszér kezelésére. A varikózisok diagnosztizálására és kezelésére szolgáló modern, csúcstechnológiás módszerek hiánya az orvostudomány állami szektorában megmagyarázza, hogy a kombinált phlebectomia továbbra is a varikózisok kezelésének fő módszere az állami kórházakban. Azaz egy nagyon traumás, stacioner műtét sok bemetszéssel (és varrattal) és az inkompetens véna törzsének mechanikus eltávolításával.
Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben vagy spinális érzéstelenítésben végzik. A világstatisztikák azt állítják, hogy a visszérbetegségben szenvedő betegek túlnyomó többsége ambuláns kezelésben részesülhet - kórházi kezelés, valamint spinális érzéstelenítés és érzéstelenítés nélkül. Következtetés - a varikózus vénák minőségi kezelése lehetetlen időben történő diagnózis és innovatív kezelési technológiák nélkül.
Az alsó végtagok visszér tünetei
A varikózus vénák tünetei (megnyilvánulásai) olyan jelek, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját kellő biztonsággal. A tünetek lehetnek szubjektívek (nekem úgy tűnik) és objektívek (látom).
A varikózus vénák szubjektív tünetei a következők:
- Nehézségérzet a lábakban. Általános szabály, hogy a borjú területén. Ez a tünet hangsúlyosabb az esti órákban.
- Fájdalom a vádli izmában. Leggyakrabban fájó, alacsony intenzitású fájdalom, néha kellemetlen érzés.
- Fájdalom a varikózus vénák mentén. Általában nem intenzív, inkább esténként, munkanap után jelentkezik.
- Lábfáradtság. A fáradtság a fizikai aktivitással szembeni tolerancia (érzékenység) csökkenése – mind statikus, mind dinamikus.
- – Vénás claudicatio. A vénás claudikációt a vádliizmok fokozott fájdalmának nevezik járás közben.
- Az alsó végtagok duzzanata a lábak és a lábak területén.
- A bőr hiperpigmentációja.
- Égés, bizsergés, viszketés a varikózus vénák során.
- Trofikus vénás fekély a lábon.
A varikózus vénák minden tünetének heterogenitása ellenére közös jellemzői vannak:
- a tünetek felerősödnek, ha a beteg hosszú ideig álló vagy ülő helyzetben marad. Ez azért történik, mert az izom-vénás pumpa nem működik statikus helyzetben);
- a tünetek csökkennek gyaloglás után, vízszintes helyzetben történő pihenés után, valamint rugalmas kompresszió alkalmazásakor;
- változtassa meg a megnyilvánulás intenzitását az évszaktól függően. Általában a tünetek nyáron felerősödnek;
- a betegség megnyilvánulásai felerősödhetnek a menstruáció előtt vagy alatt.
A fenti tünetek mindegyike nem specifikus, azaz más betegségekben is megjelenhet. Ezért a varikózus vénák diagnosztizálása során objektív jelekre kell támaszkodni:
- Kitágult intradermális és saphena vénák (telangiectasia, reticularis vénák). Szabad szemmel jól látható. Erre gyakran odafigyelnek a betegek. Csak a telangiectasia (pókvénák) jelenléte a varikózis egyéb jelei nélkül legtöbbször nem veszélyes. Ez azonban egyértelmű ok a vizsgálatra.
- Varikózus saphena vénák. Felszerelés nélkül is jól látható. A visszerek jelenléte a varikózis egyértelmű jele. A hétköznapi emberek azonban gyakran összekeverik a bőrön keresztül látható közönséges vénákat a varikózus vénákkal. Az első esetben a kezelés nem szükséges, a második esetben szükséges.
- Az érintett végtag duzzanata. Ez is egy nem specifikus tünet, de visszérbetegség esetén az orvos azt hiheti, hogy ezek a tények összefüggenek egymással.
- Változások a bőr színében és szerkezetében. A visszér előrehaladott formáinál gyakran találkozunk hiperpigmentációval (a bőr barnássá vagy kékessé válik). Lehetnek lipodermatoszklerózisos területek. A szélsőséges megnyilvánulás a vénás trofikus fekély megjelenése.
A lábakon kialakuló visszerek kockázati tényezői
- Nem specifikus: életkor, női nem, elhízás, örökletes hajlam.
- Specifikus: terhesség, hormonális gyógyszerek (ösztrogének, gesztagén) szedése, menopauza.
A varikózus vénák fejlődési szakaszai
Mint minden krónikus betegség, a varikózis fokozatosan alakul ki. Nincs egyértelmű stádium, de beszélhetünk a krónikus vénás elégtelenség kezdeti stádiumáról (kompenzációjáról) és fejlődési szakaszáról. A varikózus vénák fejlődésének kezdeti szakaszában nincsenek szubjektív megnyilvánulások. A varikózus vénák vizuálisan észlelt megjelenését általában nem kíséri duzzanat, fájdalom vagy görcsök.
Ebben a szakaszban a betegség hosszú ideig változatlan maradhat. És talán fejlődni fog. Ebben az esetben a beteg, aki hozzászokott a visszerek látványához, és hozzászokott ahhoz a gondolathoz, hogy nem okoznak neki kárt, előfordulhat, hogy a fájdalom megjelenését, a lábdagadást, a viszketést és az éjszakai görcsöket nem társítja a visszértágulat progressziójához. Ez pedig a visszér szövődményeinek kialakulásához vezethet, mint például a visszérgyulladás (thrombophlebitis), a trofikus vénás fekélyek kialakulása és a varikózus csomópontok vérzése.
A varikózus vénák diagnosztizálásának szabványosítása és a lehető legpontosabbá és érthetőbbé tétele érdekében a világ bármely részéről érkező orvos számára a phlebológusok a CEAP osztályozást használják. A CEAP osztályozás figyelembe veszi a klinikai megnyilvánulásokat (C – klinika), az etiológiát (a betegség oka) (E – etiológia), az anatómiai lokalizációt (A – anatómia) és a patogenezist (P – patogenezis).
A CEAP diagnózist általában dekódolással (noszológiai megfogalmazással) egészítik ki, amely megkönnyíti a megértést a terapeuták, háziorvosok és szakorvosok számára. Ez a megközelítés lehetővé teszi a szakember számára, hogy gyorsan tájékozódjon a páciens orvosi dokumentumainak tanulmányozása során.
A varikózus vénák diagnosztizálása
Az alsó végtagok varikózus vénáinak modern diagnosztikája a következő feladatokat veti fel:
- Krónikus vénás betegség jelenlétének meghatározása. Sok olyan betegnél, aki azt gyanítja, hogy visszérgyulladása van, nincs ilyen. És fordítva. A phlebológus első feladata annak meghatározása, hogy a betegnek van-e ez a betegsége vagy sem.
- A vénás betegség típusának meghatározása. Az orvosok azt mondják, hogy ez „noszológiai” forma. Pontosan tudnia kell, hogy mely vénás erek érintettek, mennyire rossz, és mihez vezetett vagy vezethet.
- A kezelési taktika meghatározása – mely konkrét technikát (vagy technikák kombinációját) kell ebben az esetben alkalmazni. A kezelési taktikát meg kell beszélni a pácienssel, és tükrözni kell a kezelési ajánlásokban.
- A kezelés hatékonyságának értékelése a kezelés alatt és annak befejezése után történik.
Előnyben részesítjük a diagnózis és a kezelés minden szakaszát a pácienssel való kapcsolattartásban.
Hiszünk abban, hogy a betegnek joga van hozzáférhetõ, érthetõ információkhoz betegségével és kezelési módszereivel kapcsolatban. A páciens „miért” kérdésére soha nem mondjuk azt, hogy „mert” vagy „mert én mindig így csinálom”. Ragaszkodunk a modern bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveihez.
Módszerek a varikózus vénák diagnosztizálására
- Klinikai vizsgálat. Tartalmazza a beteg panaszainak tisztázását, vizsgálatát és tapintását (kézi vizsgálat).
- Ultrahangos angioscanning (vénák ultrahangja - duplex és triplex szkennelés).
- Pletizmográfia.
- Röntgen-flebográfia (felszálló és csökkenő).
- Radionuklid flebográfia (radioflebográfia).
- Számítógépes tomográfia (CT venográfia).
- Mágneses rezonancia képalkotás (MR-venográfia).
- Intravascularis ultrahang vizsgálat.
- Termográfia.
Az esetek túlnyomó többségében a varikózis diagnosztizálásához és a helyes kezelési stratégia kidolgozásához elegendő egy klinikai vizsgálat és ultrahang angiográfia egy phlebológus számára. Ugyanakkor a lábvénák betegségeinek fő műszeres vizsgálata az ultrahang angiográfia - a vénák ultrahangja.
A vizsgálat során világosan elmagyarázzák a páciensnek, hogy pontosan mi is az „ő” betegsége, és hogyan kell küzdeni ellene.
A vizsgálatot álló helyzetben (szükség esetén fekve is) végezzük, egyidejűleg két vagy három szkennelési mód használatával (B-mód, véráramlás színkódolása és pulzáló Doppler mód). Az ultrahangos angioscanning módszer lehetővé teszi a vizsgált ér vizualizálását, a véráramlás irányának és paramétereinek (sebesség, áramlás típusa) meghatározását.
Mindkét végtagot megvizsgáljuk, nem csak a „beteget”, és mindig megvizsgáljuk a felületes és a mélyvénás ereket is. Szükség esetén a betegnek a fent felsorolt további kutatási módszereket is elő lehet írni.
Visszerek kezelése
A vezető flebológiai központ szakemberei csak a legmodernebb és legjobb módszereket alkalmazzák az alsó végtagok visszér kezelésére.
Ma a phlebológusok a következő innovatív kezelési módszereket használják:
- Thermoobliteration (lézeres és rádiófrekvenciás).
- A varikózus vénák kezelésének nem termikus módszerei.
- Szkleroterápia.
- Miniphlebectomia.
- Ezen technikák kombinációja.
Ezek a módszerek megfelelnek az állami európai szabványoknak. Lehetővé teszik a varikózis hatékony, nem traumatikus és ambuláns kezelését - kórházi kezelés nélkül. Nincs szükség érzéstelenítésre vagy spinális érzéstelenítésre. Ez a megközelítés biztosítja a legjobb kezelési eredményeket.